在生殖中心，经常遇到这样的不孕夫妻提出要求。

“既然要做试管婴儿，那就越高级越好，来个最新的第四代吧。”

“又不是买手机，这要根据你们的身体状况以及具体的病情来决定。”

那么，一二三代试管婴儿有什么区别？它们分别适合哪些人？广州医科大学附属第三医院生殖中心主任医师黄青详细解答。

广州医科大学附属第三医院生殖中心主任医师黄青

三代试管婴儿不能随便选

据了解，世界首例第一代“试管婴儿”（体外受精胚胎移植IVF-EF）路易斯·布朗诞生在英国；第二代试管婴儿（全球首例卵泡浆单精子注射ICSI）诞生在比利时；第三代试管婴儿（植入前遗传学诊断PGD)全球首例诞生在英国。

而早在1989年，广东第一、二例试管婴儿诞生在广医三院。

那么，第一、二、三代试管婴儿有什么不同呢？黄青解释，第一代试管婴儿又称常规试管婴儿，是指将患者的卵子和处理后的精子共培养在培养皿内自然选择，自然受精，也就是“自由恋爱”，然后将受精卵在体外培养所产生的胚胎移植到患者子宫内的一种辅助生殖技术。这一方式适合于女方有排卵障碍、盆腔输卵管有问题以及子宫内膜异位症等，而男方只是轻度的少弱畸精子症或者是不明原因不孕经过一些简单的保守治疗如人工授精等仍无法怀孕的。

而第二代试管婴儿就是“包办婚姻”了，在显微镜下选取形态正常、活力好的精子，用特殊的显微注射针直接注入卵细胞浆内促使受精并发育形成胚胎。这种情况适合男方有严重少、弱、畸形精子症；无精子症（经穿刺或显微取精术获得的精子）；精子顶体功能异常，以及既往行常规IVF受精低下。

第三代试管婴儿就需要火眼金睛了。通过从胚胎（卵裂期胚胎或囊胚）中选取2-8个细胞来检测这个胚胎是否含有特定的遗传病基因或者异常染色体，从而筛选出健康胚胎进行移植的技术。只是起到体外检测、筛查的作用，并不能改变这个胚胎原有的遗传物质。黄青说，这种方式适合已知致死致畸的单基因病、染色体病、复发性流产、高龄以及反复种植失败的患者。

试管婴儿

基因遗传病可用第三代试管婴儿技术

在临床上，比较常使用三代试管婴儿技术的就是基因遗传病，比如在广东比较常见的地中海贫血，据统计，在广东每6个人中就有1人携带地中海贫血基因。这是一种致死、致残的遗传性血液病，同种类型地贫基因携带者婚配可使下一代有1/4的机会患重型地贫。比如重度β地贫患儿需长期依赖输血及除铁治疗，骨髓移植术是治愈的唯一希望。而重度α地贫出现胎儿全身水肿，胎死腹中。

目前，辅助生殖和产前诊断等措施可避免重症地贫患儿的出生，这是目前国际上公认的首选预防措施。

“通过PGT（种植前遗传学检测），我们可以排除重型地贫的胚胎，选择正常的胚胎进行移植。但是由于该病的遗传规律，得到完全正常无地贫基因缺失、突变（俗称“脱贫”）的胚胎的理论概率是1/4，有1/2的概率为地贫基因携带者。”黄青说，“经过PGT诊断后，首选移植“脱贫”的胚胎，无完全正常的胚胎也可以选择地贫基因携带者进行移植，怀孕分娩后胎儿与夫妻双方中的其中一方的表型相同，为静止性或轻型地贫，并不影响日常生活质量，只是到生育年龄时要注意配偶一方是否也为同一种地贫基因携带者，避免生育重症地贫患儿。”

另外值得注意的是，脊髓性肌萎缩（SMA），遗传性耳聋等隐性遗传病、杜氏肌营养不良（DMD）、血友病等X连锁遗传病、多囊肾、马凡氏综合征等显性遗传病等也是临床上常遇到的单基因遗传病，在怀孕时也可以考虑选择进行“种植前遗传学检测”。

生孩子趁早，年龄越大流产率越高

“我39岁了，流产过1次，还能拥有宝宝吗？我不敢轻易再试了。”在生殖中心咨询的女性，常常会担心高龄而生不了孩子。黄青表示，年龄的确是生育很关键的因素，尤其是女性，年龄越大，卵子质量越差。据统计，25岁-29岁女性自然流产率为12%；30岁-34岁为15%；35岁-39岁为25%；40岁-44岁则为51%，而45岁以上高达93%。

流产率随着年龄的增加而增加，其中一个重要的原因就是卵巢功能下降，卵子质量下降，胚胎染色体异常概率增高。

研究显示，女方年龄在小于35岁的时候，有55%-60%的胚胎染色体是正常的。而到了40岁，只有35%-40%的胚胎染色体正常。到了45岁，染色体正常的胚胎就只有10%左右了。这也就是为什么年龄大的女性妊娠率低、流产率高的原因了。

所以，专家呼吁，女性生育要趁早，最佳的生育年龄在25岁-30岁。

文| 记者 张华图| 视觉中国

来源 | 羊城晚报·羊城派

责编 | 薛仁政

校对 | 潘丽玲